北京赛车HbA1由与果糖-1
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北京赛车HbA1由与果糖-1
文章来源:未知 发布时间:2018-04-30 18:54

  北京赛车官网随着世界经济的发展、生活方式的改变、生存环境的变化、社会的老龄化、医疗保健服务的进步,使得慢性非传染性疾病(Noninfectious Chronic Disease,NCD)的发病率和患病率逐年上升,医疗费用的增加对个人、家庭和社会均带来沉重负担。糖尿病的慢性高血糖症会造成患者的长期损害、机能障碍、多种器官衰竭。因糖尿病而死亡已成为仅次于心血管疾病和癌症的第三大死亡原因。

  目前,根据国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation,IDF)的报告,2013年全世界糖尿病患者有38200万(占成人人口8.3%),其中未诊断患者有17500万(占46%),有510万患者死亡;糖尿病治疗费用达5480亿美金(占世界总医疗费用的11%);预计到2035年全世界的糖尿病患者将达到59200万(占成人人口11%)。中国糖尿病协会(Chinese Diabetes Society,CDS)报告,2013年我国糖尿病患者数已达9840万(20-79岁),其中未诊断患者有5323.8万,有127.1万患者死亡;平均每人用于治疗糖尿病的医疗费用为333美金。我国的患者人群位列世界三甲之首,印度次之(6510万),美国第三(2440万),糖尿病已然成为了世界性的公共卫生问题。

  理想的诊断指标应兼顾实验室检测方法和生物体内的变化状态。对于糖尿病的诊断,实验室传统的手段采用空腹血糖(FPG)和口服糖耐量试验(Oral Glucose Tolerance Test,OGTT)。目前采用的是WHO 1999年推荐的糖尿病诊断标准,其采纳了美国糖尿病协会(American Diabetes Association,ADA)1997年建议的诊断切点FPG≥7.0mmol/L、2小时血糖(2hPG)≥11.1mmol/L,但这些方法诊断糖尿病受较多因素影响,其一,血糖反应的是急性糖代谢水平,个体内和个体间的生物学变异均较高(见表1),导出的检测允许总误差较大,大的偏移必然会给临床诊断带来大的不确定性;其二,由于葡萄糖酵解的影响,实验室检测前误差较大;其三,OGTT操作复杂,临床实施比较困难,患者依从性较差。

  糖尿病对患者的损害以及慢性并发症的出现是一个长期的连续过程,因此仅用个体一个检测“点”的血糖水平进行诊断和管理糖尿病,不足以客观地反映患者状况,无法起到全面监控、减缓并发症的出现。

  为此,业界专家积极找寻应对的方案,探索新的诊断方法和指标。两个堪称里程碑式的糖尿病流行病调查:英国前瞻性糖尿病研究(UK Prospective Diabetes Study,UKPDS)和美国糖尿病控制和并发症试验(Diabetes Control and Complications Trial Research,DCCT)分别从上世纪70年代和80年代起进行了近十年的研究,其中,均将最早由Rahbar发现于上世纪60年代的糖化血红蛋白作为糖尿病控制的一个重要指标。研究结论是一致的:通过治疗,控制平均血糖水平,控制HbA1c可以有效地治疗糖尿病,大大降低如视网膜疾病、肾病和神经病变等糖尿病并发症的发生率和严重性;任何糖尿病终点事件发生率都随着HbA1c增加而增加。HbA1c以其较传统血糖检测的优势(见表2)、糖尿病诊治中的重要作用在临床上得到了越来越广泛的应用。至2010年,ADA颁布的《2010年糖尿病诊疗指南》和同期发布的《糖尿病诊断和分类》中均正式确定将HbA1c作为糖尿病诊断的一种方法,诊断切点为≥6.5%。

  人全血中的血红蛋白由HbA(ααββ,95~97%)、HbA2(ααδδ,2.5~3%)、HbF(ααγγ,0.5~1%)组成。HbA中约90%为非糖化血红蛋白(HbA0),5~8%为糖化血红蛋白(HbA1)。HbA1由与果糖-1,6-二磷酸结合的HbA1a1(1.6%)、与葡萄糖-6-磷酸结合的HbA1a2(0.8%)、与其他碳水化合物结合的HbA1b和与葡萄糖结合的HbA1c(5%)4种成分组成。对HbA1c与糖尿病关联的研究已超过了30年。

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